孤立性肺结节(SPN)被定义为直径小于3 cm的肺部病灶，完全被肺实质包围，没有其他肺异常。SPN的检测往往是偶然的胸部X光成像或计算机断层扫描(CT)扫描。SPN可能是恶性的，并表现为早期肺癌，早期肺癌患者预后良好：Ia期肺癌的总生存率约为80%;IV期肺癌患者的总生存率为10%。因此，早期发现和治疗恶性SPN是提高肺癌患者生存率的关键。理想情况下，诊断和治疗的目的是及时对所有可手术的恶性结节患者进行手术，避免对良性病变患者进行不必要的治疗。因此，SPN的准确诊断是非常重要的。
然而，肺结节的良恶性鉴别诊断在临床上是一个难点。
最初，传统的CT被用来获取基于形态学图像的诊断信息。随着功能成像的发展，已经引入了一些新的方法，如动态对比增强(DCE)-CT和18F-脱氧葡萄糖(18FFDG)正电子发射断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)，以定量评价肺结节。DCE-CT、18F-FDG PET和18F-FDG PET/CT一体化提供了良好的诊断准确性。然而，这些方法使患者同时受到电离辐射及其相关风险的影响。18F-FDG PET/CT检查的另一个缺点是价格高。穿刺活检也适用于鉴别诊断,但它有侵入性、潜在危险性和有时的一些非诊断性。连续胸部X线观察避免了良性疾病的不必要的手术，但当恶性肿瘤存在时，这种方法延误了适当的诊断和治疗。因此，迫切需要开发新的无创、高准确诊断肺癌的方法。
理想的方法需要结合患者的临床特征(年龄、吸烟史、癌症家族史、恶性肿瘤史)、CT的结节征象(大小、钙化、针刺状、分叶状、胸膜退缩、边缘清楚、和孔腔)和生物标志物检测结果。这些特性中的一些可以帮助评估恶性肿瘤的概率。目前，已经有一些生物学模型结合使用这些特征的来鉴别SPN。虽然这些模型在报告的研究中的准确性基本上是可以接受的，但是缺乏一个大型的队列来进行验证的。一个结合临床特征、CT征象和生物标志物的诊断模型需要在数千人的大队列中开发和验证，这样的结果才可能具有更好的临床应用潜力。
LungCTCTM 的构成要素
① 危险因素：年龄、 吸烟史、 自身患癌史、家族患癌史;
② 结节的大小 –直径，最重要的影响因素;
③ 结节的性质：结实的， 部分结实的，非结实的;
④ 结节的形状：园的、 分叶的、 不规则的如针刺状的;
⑤ 18-FDG-PET/CT: SUV的最大值(max);
⑥ 肺部感染：如结核 ;
⑦ 血液循环肿瘤细胞(CTC)检测;
⑧血中的生物标记物：CEA, CYFRA 21-1 。
参考文献
1.She Y.etal. Development and validation of a nomogram to estimate the pretest probability of cancer in Chinese patients with solid solitary pulmonary nodules: A multi-institutional study. J Surg Oncol. 2017 Nov;116(6):756-762.
2. Mosmann MP etal. Solitary pulmonary nodule and (18)F-FDG PET/CT. Part 1: epidemiology, morphological evaluation and cancer probability. Radiol Bras. 2016 Jan-Feb;49(1):35-42
3. Mosmann MP etal. Solitary pulmonary nodule and (18)F-FDG PET/CT. Part 2: accuracy, cost-effectiveness, and current recommendations. Radiol Bras. 2016 Mar-Apr;49(2):104-11.
4. Wang L etal. The Value of 18F-FDG PET/CT Mathematical Prediction Model in Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules. Biomed Res Int. 2018 Mar 28;2018:9453967.
5. Gould MK etal. A clinical model to estimate the pretest probability of lung cancer in patients with solitary pulmonary nodules. Chest. 2007 Feb;131(2):383-8.
6. Yang B etal. Comparison of four models predicting the malignancy of pulmonary nodules: A single-center study of Korean adults. PLoS One. 2018 Jul 31;13(7):e0201242.
